Cameroon-Geneva Health Foundation

Quel serait l’âge de la parité précoce chez les adolescentes au Cameroun ?
5 années d'expérience / C.H.U.- Yaoundé (Cameroun)

Tebeu P.M.; Kouam L.; Obama A.M.T.; Wamba T.M. ; Ngassa P. ; Kamdom Moyo. ; Doh A.S.
C.H.U.- Yaoundé (Cameroun)

Médecine d’Afrique Noire Tome 49, octobre 2002, Page439-442

ABSTRACT

OBJECTIF

L’objectif de cette étude était de définir une méthode de détermination de l'âge de la primiparité précoce, et, à partir de cette méthode, réactualiser nos connaissances sur ce sujet.

METHODOLOGIE

Il s’agissait d’une étude descriptive. Les accouchements de 1357 primipares ont été analysés en ce qui concerne les complications de l’accouchement et le devenir de la grossesse. La population d’étude était constituée de toutes les femmes reçues à la maternité du 01/01/1996 au 31/12/00 qui étaient des nullipares au moment de l’accouchement. La collecte des données était rétrospective à partir des registres de la salle d’accouchement. Ces femmes étaient ensuite divisées en groupes d'âge continus les accouchements de chaque groupe étaient comparés avec ceux de toutes les primipares. Le logiciel Excel a été utilisé pour l’analyse des données. Le test de chi2 était utilisé pour la comparaison des taux et le test de t student pour la comparaison des moyennes. Un risque significatif était considéré comme continu si au moins 60% des groupes d’âge précédents avaient une valeur au moins égale à celle de la population totale d’étude majorée de 10%.

RESULTATS

Les primipares contribuent de 31,93% pour les accouchements à la maternité du CHU de YAOUNDE, et 24,02% de ces primipares sont des adolescentes. L’âge trop jeune ne semble pas avoir d’influence sur l’utilisation de la ventouse, du forceps, du cytotec, sur la survenue de l’hémorragie du post partum, de la gémellité du post terme, de la déchirure du col, de la macrosomie, du retard de croissance intra utérine, ou des malformations congénitales ; ni sur l’âge gestationnel et le poids moyen de naissance. L’âge trop jeune à l’accouchement (≤19ans) augmente continuellement et de manière significative le risque de prématurité, de déchirure du périnée, de souffrance fœtale néonatale d’utilisation de l’ocytocine et de recours à l’épisiotomie. A 16 ans et moins le risque d’accouchement par césarienne est significativement élevé et à 15 ans et moins, le risque de mortinatalité est élevé de façon significative.

CONCLUSION

Nous avons défini une méthode de détermination de l'âge de la parité précoce. A partir de cette méthode, nous avons trouvé que l'âge de la primiparité précoce chez l’adolescente se situe à 19 ans et moins.

MOTS CLES : Adolescence, Parité précoce, Age et risque

WHAT IS THE AGE OF PRECOCIOUS PARITY IN CAMEROONIAN ADOLESCENTS ?
5 years experience / U.T.H.- Yaounde (Cameroon)

ABSTRACT

OBJECTIVE

The objective of this study was to define a method for determination of the age of precocious parity, and base on this method, to reupdate our knowledge on this topic.

METHODOLOGY

This was a descriptive study. The deliveries of 1357 primiparous women were analysed with regards to their complications and pregnancy outcomes. The study population was made up of all the women received in the maternity from 01/01/1996 to 31/12/2000 who were nulliparous at the time of delivery. Data were collected retrospectively from delivery room registers. The women were then divided into the continuous age groups. The deliveries of each group were compared with those of all primiparous women. The software Excel was used to analyse data ; the chi square test was used to compare proportions and the student t test used to compare means. A significant risk was considered as continuous if at least 60% of the preceeding age groups had at least a value equal to that of the total population increased by 10%.

RESULTS

Primiparous women accounted for 31.93% in deliveries in the UTH Yaounde, and 24,02% of these primiparous are teenages. The precocious age of parturients did not seem to have any influence in the use of ventouse, forceps, cytotec, and on the occurrence of post partum haemorrhage, twin deliveries, post term deliveries, on cervical tears, macrosomia, on Intra uterine Growth Retardation, on congenital malformations, on gestational age or the mean birth weight.
The precocity age at delivery (≤ 19) increased continuously and in a significant way with the risk of prematurity , perineal tears, neonatal foetal distress , the use of oxytocin and the recourse to episiotomy. At ages 16 years and under, the risk of delivery by ceaserian was significantly increased and at ages 15 years and under the risk of stillbirth was significantly increased.

CONCLUSION

We have defined a method for determination of the age of precocious parity. Based on this method, we found that the precocious parity in adolescents is situated from 19 years.

Key words : Teenage, Precocious parity, Age and risk.

 

INTRODUCTION

La grossesse à un âge trop jeune est considérée comme à risques élevés (1,2). Des auteurs rapportent des taux élevés des complications de l’accouchement et du devenir de la grossesse chez les adolescentes (3,4,5). L’âge de la primiparité précoce reste cependant contreversé. Certaines équipes (3,4) le situent à moins de 16 ans et rapportent des complications de l’accouchement et du devenir de la grossesse comparable chez les adolescentes de 16 à 19 ans et chez les femmes de la vingtaine. Au Cameroun, Nasah (2), rapporte 16 ans et moins comme âge de la parité précoce, mais aucune étude ne précise l’âge exact et l’importance des risques associés. Nous n'avons pas trouvé dans la littérature une méthode de détermination de l'âge de la primiparité précoce.

OBJECTIF

L’objectif de cette étude était de définir une méthode de détermination de l'âge de la primiparité précoce, et, à partir de cette méthode, réactualiser nos connaissances sur l’âge actuel de la parité précoce chez l’adolescente ainsi que l’importance des risques associés.

METHODOLOGIE

Il s’agissait d’une étude descriptive. Les accouchements de 1357 primipares ont été analysés en ce qui concerne les complications de l’accouchement et le devenir de la grossesse. Les données prises en compte dans cette recherche étaient le recours à la césarienne, à l’épisiotomie, l’utilisation de l’ocytocine, de la ventouse, du forceps, la survenue de la déchirure du col, du périnée, l’accouchement prématurité ou post terme, la survenue du retard de croissance intra utérine, de la macrosomie de la souffrance fœtale néonatale et de la gémellité. La population d’étude était constituée de toutes les femmes reçues à la maternité du 01/01/1996 au 31/12/00 qui étaient des nullipares au moment de l’accouchement. Les femmes étaient accouchées dans notre maternité sans tenir compte du lieu où le suivi prénatal a été fait. La collecte des données était rétrospective à partir des registres de la salle d’accouchement. Ces femmes étaient ensuite divisées en groupes d'âge continus comme illustre le tableau I (15ans et moins, 16 ans, 17 ans, 18 ans, 19 ans, 20 ans et plus) les accouchements de chaque groupe étaient comparés avec ceux de toutes les primipares. Le logiciel Excel a été utilisé pour l’analyse des données. Le test de chi2 était utilisé pour la comparaison des taux et le test de t student pour la comparaison des moyennes. Un risque significatif était considéré comme continu si au moins 60% des groupes d’âge précédents avaient une valeur au moins égale à celle de la population totale d’étude majorée de 10%.

RESULTATS

Les primipares contribuent de 31,93% pour les accouchements à la maternité du CHU de Yaoundé, et 24,02% de ces primipares sont des adolescentes (Tableau I). L’âge de la parturiente ne semble pas avoir d’influence sur l’utilisation de la ventouse, du forceps, du cytotec, sur la survenue de l’hémorragie du post partum, de la gémellité du post terme, de la déchirure du col, de la macrosomie, du retard de croissance intra utérine, ou des malformations congénitales ; ni sur l’âge gestationnel et le poids moyen de naissance (Tableau II). L’âge trop jeune à l’accouchement (≤ 19ans) augmente continuellement et de manière significative le risque de prématurité (19,61% ; p< 0,046), de déchirure du périnée(20,83% ; p< 0,046), de souffrance fœtale néonatale (26,47% ; p< 0,001, d’utilisation de l’ocytocine (31,25% ; P < 0,001) et de recours à l’épisiotomie (22,92% ; P< 0,046). A 16 ans et moins le risque d’accouchement par césarienne est significativement élevé (21,74% ; P< 0,001) et à 15 ans et moins, le risque de mortinatalité est élevé de façon significative (19,05% ; P< 0,0027) (Tableau III).

COMMENTAIRE

Nous avons défini une méthode de détermination de l'âge de la primiparité précoce. Cette méthode nécessite certaines précisions. L'âge de 19 ans choisi comme repère de découpage est lié au fait que tous les auteurs décrivent l'adolescence à partir de cet âge et la qualifient comme à haut risque obstétrical (6). Nous avons calculé la taille de la population d'étude selon la formule décrite par Phyllis (7) pour une étude descriptive. Avec un degré de confiance de 95%, nous avons trouvé 334 ; 33400 pour l'ensemble des primipares et 23 ; 2300 pour chaque groupe d'âge respectivement pour un écart d'imprécision de 0,05 et 0,005. Un regroupement est possible en début du découpage. Dans l'étude que nous présentons, l'écart d'imprécision de 0,05 a été choisi ; les 1357 primipares ont été retenues pour l'analyse et le nombre 21 pouvait être retenu comme minimum acceptable pour chaque groupe d'âge. Nous avons procédé à un regroupement à 15 ans et moins.
Cette étude nous indique que les paramètres : accouchement instrumental, utilisation du Cytotec, survenue d’une hémorragie du post partum, gémellité, post terme, déchirure du col, macrosomie, retard de croissance intra-utérine et survenue des malformations sont comparables chez les adolescentes et l'ensemble des parturientes primipares. Certaines équipes (6,8) rapportent des taux de RCIU plus significatifs lorsque les adolescentes étaient plus jeunes. Nous trouvons que lorsque la parturiente a moins de 20 ans, elle est plus à risque de prématurité, de déchirure du périnée, de souffrance fœtale néonatale, d’utilisation de l'ocytocine et du recours à l’épisiotomie. Les données de la littérature sont contreversées en ce qui concerne la prématurité. Des auteurs (5) rapportent des taux comparables chez toutes les adolescentes, d’autres (6,8) trouvent des taux de prématurité réduits au-delà de 15 ans et comparables à ceux retrouvés chez les parturientes de la vingtaine. Nous avons trouvé que le risque que l’adolescente soit accouchée par césarienne augmente de manière significative avant l’âge de 17 ans. Les auteurs (9,6) avaient déjà trouvé des taux de césarienne élevés lorsque la parturiente avait moins de 16 ans alors qu’au-delà, les résultats sont comparables à ceux des femmes de la vingtaine. La dysfonction utérine a été rapportée aux âges extrêmes (10). Elle pourrait être un facteur de risque de recours à l'ocytocine et à la césarienne. Nous pensons que le comportement de l’obstétricien, angoissé par le devenir de l’accouchement chez les très jeunes adolescentes peut les amener à trop vite décider pour une césarienne. Cette étude nous montre un taux de mortinatalité très élevé avant l’âge de 16 ans. La prématurité et le recours à l’ocytocine retrouvés chez ces parturientes sont des facteurs de risque connus de la mortinatalité.

CONCLUSION

Nous avons défini une méthode de détermination de l'âge de la primiparité précoce. A partir de cette méthode, nous avons trouvé que chez l’adolescente, l'âge de la primiparité précoce se situe à 19 ans et moins. L’importance de cette étude réside dans la planification des soins et dans la méthodologie pour la recherche analytique.
.U.T.H. : University Teaching Hospital ; C.H.U. : Centre Hospitalier Universitaire ; RCIU : retard de croissance intrautérine ; SA : semaine d'aménorrhée ; HPP : hémorragie du post partum ; PF : poids fœtal.

REFERENCES

1. Babson S.G. ; Benson R.C. Le fœtus à haut risque et les facteurs associés. Pratique du haut risque obstétrical et néonatal. Masson 1994 ; 9-20.
2. Nasah B.T. ; Drouin P. Care of high risk pregnancy. Care of the mother in the tropic. CEPER 1982 ; 1 : 47-67.
3. Olausson P.M. ; Cnattingius S. ; Goldenberg R. Determinants of poor pregnancy outcomes among teenâges in Sweden. Obstet Gynecol (United States) 1997 ; 89 (3) : 451-7.
4. Yoder B.A. ; Young M.K. Neonatal outcomes of teenage pregnancy in a military population. Obstet Gynecol (United States) 1997 ; 90 ;4 ; (1) : 500-6.
5. Lao T.T. ; Ho L.F. Obstetric outcome of teenage pregnancies. Hum Reprod (England) Nov 1998 ; 13 (11) : 3228-32.
6. Satin A.J. ; Leveno K.J. ; Sherman M.L. ; Reedy N.J. ; Lowe T.W. ; Mc Intire D.D. Maternal youth and pregnancy outcomes : Middle school versus high school age groups compared with women beyond the teen years. Am J Obstet Gynecol (United States) 1994 ; 171 (1) : 184-7.
7. Phyllis A. ; Wingo James E. ; Higgins Georges L. ; Rubin S. ; Christine Z. Type of study and sample size requirements. Descriptives studies. An epidemiologic approach. WHO/HRP/EPI 1994 ; 159-160.
8. Lee M.C. ; Suhng L.A. ; Lu T.H. ; Chou M.C. Association of parental characteristics with adverse outcomes of adolescent pregnancy. Fam Pract (England) 1998 ; 15(4) : 336-42.
9. Amini S.B. ; Catalano P.M. ; Dierker L.T. ; Mann L.J. Births to teenager : trends and obstetric outcome. Obstet Gynecol (United States) 1996 ; 87 ; 5 (1) : 668-74.
10. Denise M.M.; Elliot K.N.; Dan H.N. The relationship between maternal age and uterine dysfunction : A continuous effect throughout reproductive life. Am J Obstet Gynecol 2000 ; 182 : 1312-20.

Tableau I : Répartition des primipares par groupes d'âge

Groupe d’âge (an)	N	%
≤ 15	21	1,55
16	46	3,39
17	67	4,94
18	96	7,07
19	96	7,07
≥ 20	1031	75,98
Total	1357	100

Tableau II : Facteurs comparables chez les adolescentes primipares et chez l'ensemble des primipares

Facteur	N	%
Ventouse	46/1357	3.40
Forceps	18/1357	1.32
Cytotec	5/1357	0.38
HPP	41/1357	3.02
Gémellité	56/1357	4.13
Déchirure du col	46/1357	3.40
PF ≥ 4000g	18/1357	1.27
RCIU	38/1413	2.72
SA ≥ 42	26/1413	1.81
Malformations	10/1357	0.75

Tableau III : Paramètres affectés par l'âge trop jeune et leur importance