Pierre Marie Tebeu - Service de gynécologie et obstétrique de l’Hôpital Provincial de Maroua, Cameroun

Charles-Henry Rochat - Fistules obstétricales

Programme d’identification et de prise en charge des fistules obstétricales à Maroua-Cameroun
(Obstetrics Fistula Identification and Management - OFIM)

Troisième mini campagne Fistule Obstétricale à Maroua-Cameroun

Prise en charge des femmes vivantes avec
la fistule vésico-vaginale ou recto-vaginale
Hopital Provincial, Maroua-Cameroun

Rapport de mini campagne du 8 au 18 mars 2007

Dr Pierre Marie Tebeu - Hôpital Provincial de Maroua-Cameroun
Pr Alain Le Duc - GFMER, AFOA, Paris-France
Pr Charles-Henry Rochat - GFMER, Genève-Suisse

Correspondance : Dr Tebeu Pierre Marie
Hôpital Provincial de Maroua, Service de Gynécologie Obstétrique
Tel : 00(237) 767 55 33 ; E.mail : pmtebeu@yahoo.fr

Sommaire

• Les composantes de la mission

• Facilitation de la mission

• Contexte obstétrical de Maroua

• Les objectifs de cette mission

• Déroulement de la mission et principales réalisations

  • Interventions chirurgicales

  • Formation en chirurgie de fistules

  • Formation théorique

• Résultats de la présente campagne

• Les problèmes rencontrés

• Conclusion et recommandations

Les composantes de la mission

• Composante 1 : Activités préopératoires, 8 Février 2007 au 8 Mars 2007

• Composante 2 : Activités opératoires, 8-18 mars 2007

• Composante 3 : Activités post opératoires, dès le 8 Mars 2007

Facilitation de la mission

Cette mini campagne s’est étendue de la période allant du 8 février 2007 à la fin du mois de mars, à Maroua (Cameroun) grâce à une action conjointe du :

• Pr Charles-Henry Rochat - Ecole Nationale de Médecine, Université de BENIN / GFMER (Geneva Foundation for Medical Education and Research)

• Pr. Alain Le Duc - Equilibre et Population / AFOA (Association pour le traitement des Fistules Obstétricales Africaines) / GFMER

• Dr Pierre Marie Tebeu - Service de Gynécologie Obstétrique, Hôpital Provincial de Maroua / LIRASEF (Ligue d’Initiative et de Recherche Active pour la Santé et l’Education de la Femme) / GFMER

• Hôpital Provincial de Maroua - Cameroun

Contexte obstétrical de Maroua

La province de l’Extrême nord du Cameroun compte environ 3 millions d’habitants. Maroua, capitale de cette province est, avec ses 300 000 habitants, l’une des cinq plus importantes villes du pays. 26,54% des accouchements dans cette région surviennent chez les adolescentes. Les adolescentes de 16 ans et moins représentent 7,58% des accouchements et celles de 17 à 19 ans représentent 18,95%. Avec un indice brut de fécondité national de 37,9 pour 1000 habitants, 11370 accouchements sont attendus chaque année alors que seulement 6000 sont enregistrés dans les structures sanitaires. Seule une femme sur 2 a donc accès à un personnel qualifié lors de l’accouchement.
Avec une incidence estimée entre 0.33 et 2 cas pour 1000 accouchements, la fistule obstétricale est de nos jours une cause majeure d'invalidité et d'exclusion sociale dans les pays en voie de développement 50 à 200 nouveaux cas de fistules obstétricales sont attendues chaque année dans la province de l’Extrême Nord Cameroun.

Les objectifs de cette mission

• Identifier les femmes vivant avec une fistule obstétricale à l’Hôpital Provincial de Maroua

• Retrouver les femmes avec fistules réparées, mais avec persistance d’une incontinence transurétrale résiduelle

• Réaliser des opérations de fistules obstétricales chez 15 à 20 femmes au service de Gynécologie Obstétrique de l’Hôpital Provincial de Maroua

• Réaliser des opérations des incontinences résiduelles au service de Gynécologie Obstétrique de l’Hôpital Provincial de Maroua

• Assurer le suivi des opérées

• Former et renforcer la capacité du personnel médical et paramédical dans la prise en charge des fistules obstétricales en vue de la pérennisation des services

Déroulement de la mission et principales réalisations

Identification des femmes vivant avec une fistule obstétricale

Nous avons procédé à l’identification des femmes vivant avec la fistule à partir du 8 février 2007. La stratégie utilisée était le communiqué radio, les émissions radiodiffusées, le contact direct avec des associations. Nous avons fait 3 interventions radio diffusée d’environ une heure chacune. Une dernière mission faite en compagnie du Pr Alain le Duc était beaucoup plus centrée sur les perspectives du Centre de Formation de Chirurgie des Fistules à Maroua.

Réalisation des opérations de fistules obstétricales au service de Gynécologie Obstétrique de l’Hôpital Provincial de Maroua

La chirurgie était réalisée par le Dr Tebeu Pierre Marie, promoteur du site de prise en charge des fistules à Maroua, Cameroun assisté du Pr Alain le Duc de France, Dr Mbassi Achille Aurèle de l’Hôpital Provincial de Maroua, et Dr Dongmo Roger du Projet « PASSAGE »

Nous avons procédé à l’identification des femmes vivant avec la fistule à partir du 8 février 2007. La stratégie utilisée était le communiqué radio, les émissions radiodiffusées, le contact direct avec des associations. Nous avons fait 3 interventions radio diffusée d’environ une heure chacune. Une dernière mission faite en compagnie du Pr Alain le Duc était beaucoup plus centrée sur les perspectives du Centre de Formation de Chirurgie des Fistules à Maroua.

Nous avons opéré 16 femmes du 8 au 18 mars 2007. Parmi les 16 femmes,

• 10 étaient admises pour Fistule vésico vaginale

• 1 pour Fistule recto vaginale -2 pour incontinence résiduelle dont une avait déjà subi une opération de Burch sans succès

• 3 autres présentaient des problèmes apparentés (1 incontinence urinaire, 1 incontinence anale, 1 prolapsus)

Suivi post opératoire

Les soins sont réalisés chaque jour. Le lendemain de l’intervention, il s’agit de faire la toilette vaginale avec un doigt de manière précautionneuse, ensuite, il s’agit du bain de siège au Permanganate 250mg/litre d’eau en bain de siège de 15 minutes 2 fois par jour.

Formation des médecins en chirurgie des fistules

Des médecins spécialistes ont participé à cette mini campagne :

• Dr Mbassi Achille A., Chirurgien urologue, praticien à l’hôpital Provincial de Maroua

• Dr Dongmo Roger, Médecin Gynécologue Obstétricien, Coordonnateur du Programme « PASSAGE »

Formation théorique en prise en charge des fistules

Nous avons organisé un symposium impliquant le personnel médical et paramédical des 2 districts de Santé de Maroua urbain et Rural dans le but de discuter de la pathologie et de ses possibilités et perspectives de prise en charge à Maroua Cameroun.

AGENDA DU SYMPOSIUM

Sous le haut patronage de monsieur le Délégué Provincial de la Santé de l’Extreme Nord

Symposium du Vendredi 16 mars 2007

Thème : Unité de Prise en charge des Fistules obstétricale à Maroua Cameroun : perspectives

Lieu : Salle des Réunions de l’Hôpital à Provincial

Modérateur : Professeur Alain Le DUC, Paris
Supervision : Dr Pierre Marie Tebeu, Médecin Gynécologue Obstétricien, HPM

Les présentations ont été particulièrement intéressantes. Elles ont suscité beaucoup de discussions dont la substance essentielle est le besoin de redynamisation des activités en vue de la mise en place d’un Centre de Formation en Chirurgie des Fistules à l’Hôpital Provincial de Maroua.

Résultats de la présente campagne

• 2 des femmes avec fistules vésico vaginales ont subi un examen sous anesthésie général avec un débridement. Les deux cas jugés très graves seront reévalués après cicatrisation. Pour une déjà 3 fois opérée il s’agira d’une dérivation. Pour 1 la décision sera rediscutée à la réévaluation après cicatrisation.

• 8 Femmes ont donc été effectivement opérées pour FVV. Parmi les 8 FVV, il y a eu un cas d’échec, cas jugé grave et donc l’attitude thérapeutique sera décidé après cicatrisation et reévaluation. Le taux de fermeture est donc de 7/8. Parmi les 7 fermées il y a 2 incontinences résiduelles, qui vont nécessiter une chirurgie de continence dans 3 mois.

• 2 anciennes opérées avec incontinence résiduelle ont subi une chirurgie de continence, à savoir la pose de prothèse trans-obturatrice, encore appelée le « TOT », cette chirurgie s’est déroulée avec satisfaction dans la mesure où la continence est rétablie.

• L’unique FRV est guérie d’emblée, car fermée et continente.

• La cure des 3 cas d’incontinence et de prolapsus est satisfaisante.

Les problèmes rencontrés

Besoins en équipement

• Le service de gynécologie obstétrique de l’hôpital provincial de Maroua n’a pas un bloc opératoire, il doit emprunter le bloc du service de chirurgie, cette situation ne rend pas la tâche facile.

• Le sous équipement en anesthésie réanimation.

Conclusion et recommandations

La fistule obstétricale reste une réalité dans la région de l’Extrême Nord du Cameroun. Il est important de vulgariser la connaissance de la pathologie en terme de prévention, d’identification précoce et de prise en charge.
Le besoin de mise en place d’un Centre de Formation s’implose, ceci est un moyen pour vulgariser la prise en charge de cette affection.
Un service semi autonome avec un bloc opératoire est nécessaire pour une meilleure prise en charge des Fistules obstétricales à Maroua, Cameroun.

Le Pr Alain Le Duc et le Dr Pierre Marie Tebeu	Le Pr Alain Le Duc	Le Pr Alain Le Duc, le Dr Pierre Marie Tebeu et le Dr Roger Dongmo
Le Dr Achille Mbassi	Le personnel infirmier du service de Gynécologie obstétrique et du Bloc opératoire de l’Hôpital Provincial de Maroua a participé activement à cette campagne

Imprimer la page

Edité par Aldo Campana,