Bibliothèque de la santé génésique de l'OMS
Villar J, Carroli G, Khan-Neelofur D, Piaggio G, Gülmezoglu AM. Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2002. Oxford: Update Software Ltd.
Modèles de soins prénatals courants pour les grossesses à bas risque
Commentaire BSG : Matthews Mathai
La référence de ce document est la suivante: Mathai M. Patterns of routine antenatal care for low risk-pregnancy: RHL commentary (last revised: 14 June 2002). WHO Reproductive Health Library, No 6, Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/RHR/03.5).
1. LA REVUE "COCHRANE"
1.1 Résultats principaux de la revue "Cochrane"
Cette revue s'est focalisée sur deux composantes des soins prénatals: la fréquence des visites prénatales et le type de fournisseurs de prestations pour les soins prénatals. Quand elle a comparé un programme de visites prénatales en nombre limité avec un programme conventionnel, elle a constaté qu’une réduction modérée du nombre de visites prénatales n'était pas associée à une augmentation des complications périnatales ou maternelles. Dans quelques études portant sur un programme de visites prénatales limitées, l'accent était mis, à chacune de ces visites, sur les objectifs à atteindre plutôt que sur des actes routiniers. La plus grande étude impliquait des cliniques en soins prénatals dans des pays en voie de développement. Dans celles-ci, il y avait des réductions significatives tant du nombre de visites prénatales que des coûts attribuables aux fournisseurs de soins comme aux patientes dans le groupe des soins prénatals orientés sur les objectifs. Cependant, la satisfaction des femmes pouvait être diminuée en raison du nombre réduit de visites.
Par rapport à des soins prénatals dispensés par des obstétriciens, les soins donnés par des sages-femmes ou des médecins généralistes apportaient une plus grande satisfaction aux femmes en raison d’une plus grande continuité dans les soins et dans les fournisseurs de soins. Ces derniers (sages-femmes et généralistes) parvenaient à une efficacité clinique égale à celle des obstétriciens, pour un coût inférieur en termes de salaires des fournisseurs de soins.
1.2. Méthodologie de la revue "Cochrane"
Cette revue a été effectuée d'une manière satisfaisante. Les études pertinentes sur le sujet ont été inclues et convenablement analysées.
2. CHARACTERE PLUS OU MOINS APPROPRIE DU SYSTEME DE SOINS PRENATALS DANS LES PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT.
2.1. Importance du problème
Le manque de soins prénatals appropriés et de qualité dans les pays en développement représente un problème majeur. Dans ces pays, une proportion significative de femmes ne se présente pas aux visites prénatales et les femmes enceintes qui cherchent à rejoindre une consultation prénatale de routine ne le font que lorsque la grossesse est déjà assez avancée et/ou en de très rares occasions. Si l’on se base sur ce qui est habituellement enseigné, toutes les femmes enceintes, indépendamment de leur risque, reçoivent comme consigne d'assister régulièrement (aux intervalles indiqués) à des visites prénatales. Le grand nombre de femmes qui doit être vu dans un temps limité est habituellement accablant pour le personnel sanitaire réduit disponible. Cela signifie moins d’attention à chacune et des soins non personnalisés. Dans de telles situations, il est hautement probable que des problèmes soient manqués.
2.2. Faisabilité de l'intervention
Le nombre réduit de visites prénatales - dont chacune vise un objectif précis - impliquerait, au moins en théorie, qu’il y ait par ailleurs moins de consultations en urgence. Non seulement davantage de temps et d'attention pourraient ainsi être accordés aux femmes, mais, de plus, davantage de femmes pourraient recevoir des soins. En outre, si la plupart des soins prénatals étaient effectivement fournis par des non obstétriciens, cette politique aurait un avantage financier significatif par rapport à la forme standard des soins prénatals. Mettre en œuvre cette intervention dans les pays en développement serait réalisable sans trop de difficultés.
2.3. Applicabilité des résultats de la revue "Cochrane"
En ce qui concerne les indices de santé maternelle, il y a des différences majeures entre les pays développés et les pays en voie de développement. Des problèmes tels que l'anémie, l’accouchement prématuré, le retard de croissance intra-utérin sont plus répandus dans les pays en voie de développement. Il y a également des différences significatives dans la distribution des populations (rurale ou urbaine) et dans l'accès à la aux soins. La plupart des études ont testé l’effet d’une réduction du nombre de visites plutôt qu’analysé un nouveau type de soins prénatals. De plus, la majorité d’entre elles émane de pays développés où la situation est clairement différente.
Les études du Zimbabwe et de l'OMS (menée en Argentine, à Cuba, en Thaïlande et en Arabie Saoudite) sont les plus importantes parmi les études qui sont l'objet de la revue et elles suggèrent tout de même que, dans certains pays en voie de développement, le nombre de visites prénatales peut être réduit par rapport au nombre conventionnel de visites, sans que cela ait des conséquences défavorables. Dans une population de femmes enceintes à bas risque et sur la base de cette revue, le nombre de visites prénatales orientée sur un objectif doit être d'au moins quatre.
2.4. Mise en œuvre de l'intervention
Le personnel sanitaire formé pour les soins prénatals traditionnels et de routine devra recevoir une formation complémentaire dans une approche orientée sur des objectifs, pour que cette intervention puisse être mise en œuvre. Une éducation du public et des fournisseurs de soins devra être exigée dans les zones ou les soins prénatals fournis par des non obstétriciens ne sont pas encore largement acceptés. Les appréhensions concernant une perte potentielle de revenus pour les fournisseurs de soin peuvent aussi en retarder l'exécution. Les femmes doivent être informées dès le début de la grossesse au sujet du nombre de visites prénatales afin d'éviter qu'elles ne soient déçues par la suite.
2.5. Recherche
Il est à présent nécessaire d'identifier les moyens de transférer cette connaissance théorique des soins prénatals jusqu’à la pratique, tant dans les pays en voie de développement que dans les pays développés. Le développement de projets de recherche dans ces pays est donc important.
Sources d'appui: Collège médical chrétien et hôpital, Vellore, Inde.
Remerciement: aucun.
Traduction française: Fondation Genevoise pour la Formation et la Recherche Médicales.
Edité par Aldo Campana,