*María del Pilar Eraso Soler Bióloga
Especialista en manejo integral del medio ambiente.
6. La medicina reproductiva
6.1. Época Prehispánica.
Existe
muy poca documentación sobre este tema para la época prehispánica, con
excepción de algunos documentos de etnología, en los que se aborda el tema
del sexo y las relaciones sexuales bajo un ángulo puramente social y
medioambiental, este tema es abordado de forma somera por otros autores.
En términos generales, parece ser que la mujer embarazada se aislaba en el momento del parto, buscando lugares como el bosque, una caverna o el borde de un río, allí en cuclillas daba a luz. Con respecto a las parteras o comadronas, estas fueron bien conocidas en algunas de las culturas prehispánicas como la Azteca, la Maya, la Araucana y la Inca, pero inexistentes en la Muisca[1].
Muchas
culturas autóctonas colombianas, consideraban crucial el control de la
natalidad como mecanismo
de supervivencia, razón por la cual en estas etnias
el sexo es considerado como tabú y un acto pecaminoso; bien que algunas
leyendas pone a la mujer como personaje central e importante en el proceso
de creación de la sociedad,
como ya
se dijo la información al respecto es muy poca y aproximativa[2].
En algunas culturas amazónicas, la llegada del
recién nacido marca un estado de vulnerabilidad para los padres, debido a la
fuerte creencia de la interacción directa entre el medio ambiente y el ser
humano. Este hecho hace del parto un momento sumamente delicado y peligroso,
en especial para el hombre, por lo cual, este último debe mantenerse oculto
en la maloca durante los primeros momentos del alumbramiento y después del
nacimiento del niño, así se protege de los malos espíritus[3].
En la cultura
Muisca, las mujeres embarazadas debían ser protegidas por el dios Nemqueteba
antes del alumbramiento, por tal razón, las parturientas emprendían una
peregrinación a la ciudad de Iza (cerca de
Sogamoso) para raspar la piedra
que contenía la huella del dios; el polvo obtenido lo mezclaban con agua y
lo bebían. Después en el momento del parto se aislaban cerca de las orillas
de ríos y lagunas y allí daban a luz; vale la pena anotar la relevancia del
agua tanto en la
cosmogonía chibcha como en otras culturas. Este parto
solitario se mantuvo hasta bien entrado el siglo XVII[4].
A pesar de las afirmaciones hechas por los conquistadores, la densidad de población del Altiplano Cundí-Boyacense no era muy alta (alrededor de 400.000 personas); la necesidad de mantener un equilibrio natural que permitiera la subsistencia de la comunidad, propiciaba la utilización de diferentes métodos para el control de los nacimientos, entre estos: la abstinencia sexual, así que el establecimiento de periodos prolongados de lactancia, la utilización de yerbas y otros métodos mecánicos y químicos para evitar los embarazos, entre otros. También es importante destacar la alta tasa de mortalidad entre las jóvenes y la llegada temprana (hacia los 40 años) de la menopausia (hacia los 40 años)[5].
6.2. La Colonia y la Influencia Española.
Siguiendo este recorrido cronológico, se puede constatar igualmente la falta de información apropiada para los primeros tiempos de la colonia, sobre todo en lo referente al parto y a los problemas ginecológicos, salvo un registro de finales del siglo XVIII, proveniente del sanatorio de Popayán (Fundado por los Hermanos Camilos de la Buena Muerte), en el cual se relata la práctica de la cesárea post-mortem[6]
De otra parte,
en algunos apuntes hechos por Mutis entre los años de 1761 y 1763, el sabio
se refiere a ciertas hierbas y tratamientos
utilizados para tratar problemas
diferentes tales que: la fertilidad, los dolores menstruales, los problemas
de obstrucción del útero y el control de las hemorragias posparto. De igual
manera, se le atribuye un documento en el que trata de manera precisa el
tétanos del recién nacido (Tetanos neonatorum), problema que se
presentaba con frecuencia en el litoral Caribe, y al que le daban el nombre
de “mal de los siete días” [7].
A finales del
siglo XVIII, el médico Sebastián López Ruiz en su
“Informe contra los
empíricos y curanderos”, resume los principales problemas de asistencia al
recién nacido y su madre, así que la falta de personal competente, no sólo
en materia médica, sino también en cuestiones de bautismo. López Ruiz se
quejaba de la ausencia total de cirujanos, lo que aumentaba la proliferación
de curanderos y parteras sin experiencia ni formación. Tres de los más
conocidos de la época: fueron: Melchora la partera; el literato, platero y
relojero Domingo Rota y el barbero y flebotomista Casallas. Esta falta de
medios, para atender adecuadamente a las madres y sus hijos, se prorrogó hasta comienzos del siglo XIX, lo cual se constata en los escritos dejados
por Mutis, donde se quejaba igualmente de ésta
deficiencia asistencial.
En esta época la ginecología y la obstetricia eran consideradas como dos ramas de la medicina; la primera hacía parte de la medicina general en tanto que la segunda se ejercía de manera independiente. Es gracias a Mutis y Miguel Islas que se logró establecer, en la facultad de medicina del Colegio Mayor del Rosario, la cátedra práctica, de tal manera que además de anatomía se enseñaba: operaciones de cirugía, arte obstétrico (como una asignatura teórica), además de la anatomía y otras ramas de la ciencia. Entre los autores recomendados para los estudios estaban: el madrileño José Ventura con su libro “Preceptos generales sobre las operaciones de los partos”, y el cirujano y tocólogo francés André Levret, especialista hábil en la invención y el empleo de instrumentos (fórceps)[8].
El trabajo
iniciado por Mutis y colaboradores, comenzaba a estructurar una disciplina
médica, frenada con el
movimiento indenpendentista y
reanudada
con la llegada de Francisco de Paula Santander
al
gobierno[9]. Durante este
período, se continúan los adelantos en materia educativa y se crean nuevas
cátedras de medicina en otras regiones del país, destacándose entre estas,
la fundación de la Universidad Central y su sección de Medicina, en donde se
consideraba la cátedra de obstetricia (artículo 216 del decreto del 3 de
octubre de 1826). Vale la pena recordar como este impulso será afectado por
la ley de 1850, que
libera la enseñanza.
No obstante y
a pesar de los múltiples obstáculos, se pueden destacar algunos
acontecimientos de la época, que permiten vislumbrar la continuación
del desarrollo médico, en particular en materia de obstetricia; siendo así
como en 1844 el médico bogotano José Ignacio Quevedo Amaya ejecuta la
primera operación cesárea, en
una
vereda de Medellín, con supervivencia de la madre y del niño. El 8 de abril
de 1852 aparece en la primera publicación médica “La Lanceta”, el primer
artículo de ginecología, titulado “Enfermedades de la Mujer”, en donde se
explica una operación hecha por el doctor Varga Reyes (la extirpación de un
pólipo uterino). A este último también se debe la fundación, en 1864, de una
escuela de medicina privada la cual fue posteriormente fusionada al hospital
San Juan de Dios, esta unión permitiría una mejor utilización y
aprovechamiento del anfiteatro, los locales y otros recursos; en
contrapartida el hospital recibiría los servicios de dos médicos, dos
cirujanos, un farmacéutico así que la creación de una cátedra de clínica y
otra de obstetricia[10].
Sin olvidar
algunos trabajos como los anteriormente mencionados, en materia de
obstetricia y ginecología, la evolución de estas dos disciplinas fue
bastante rudimentaria en todo el transcurso del siglo XIX. Entre los
principales médicos dedicados a la tocología y/o al estudio de problemas
relacionados, vale la pena destacar:
Joaquín Maldonado natural de Chocontá,
quien fue profesor de obstetricia en el Colegio Mayor del Rosario (1849);
el cubano José Salvador Riera residente en Bogotá, especialista en la
esterilidad de ambos sexos y las enfermedades de las mujeres; de él se
conservan dos textos en la Biblioteca Nacional de Bogotá; la bogotana Ana Galvis Hotz,
graduada de medicina en Berna, Suiza (1877), fue no sólo la primera médica
que ejerció en Colombia, sino también la primera especialista en ginecología;
y el bogotano Librado Rivas, quien fue profesor de maternidad en la
Universidad Central (1855-1877)[11].
Otras
figuras importantes de la obstetricia y la ginecología en Colombia son: los doctores
Leoncio Barreto, José María Buendía y Juan Evangelista Manrique. Del primero
vale la pena resaltar dos operaciones que lo hicieron célebre entre sus
colegas; una ovariectomía ejecutada en 1864 y una sinfisiotomía en 1873;
entre los escritos que se le conocen, están: “Un Cuadro Sinóptico General de
Zoología”, un trabajo científico sobre enquistamiento de la placenta antes
del parto y el “Compendio de Obstetricia”, el cual escribió a partir de las
conferencias que dictaba a las parteras;
fue profesor en la Escuela de
Medicina de la Universidad Nacional, miembro y colaborador en instituciones
como la Clínica Obstétrica de Bogotá, el Hospital San Juan de Dios y la
Sociedad de Medicina y Ciencias Naturales[12].
A comienzos
del siglo XX, pasada la guerra de los mil días, nuevas figuras entran al
panorama medicoquirúrgico del país, uno de ellos el doctor Rafael Ucrós
Durán, quien a su regreso de París (donde había sido discípulo del cirujano
ginecológico Jean Louis Faure) a Bogotá, hace parte del cuerpo docente de la
facultad de medicina de la Universidad Nacional. En 1903, gracias a su
iniciativa, se crea el servicio ginecológico en el Hospital San Juan de
Dios, en donde logra establecer las normas de asepsia y antisepsia
quirúrgicas, con el fin de combatir la infección puerperal, causante hasta
entonces del mayor número de muertes maternas. A finales del siglo XIX y
comienzos del XX, los médicos intentaron numerosos tratamientos para reducir
los casos de infección, entre estos: el llamado tratamiento quirúrgico que
consistía en la aplicación de inyecciones intrauterinas, utilizando
bicloruro de mercurio, baños por medio de vapores de oxiformol así que las
inyecciones subcutáneas de suero fisiológico trementinado[13].
Otros
cambios
suscitados en este período fueron, la introducción del cloroformo y el éter
como agentes anestésicos, así que la
gran
transformación de
la asistencia
pública; esto permite el progreso de la obstetricia, dirigiendo la práctica
hacia una ginecología endocrina y reduciendo la tendencia intervencionista
de los cirujanos ginecólogos[14].
Los casos de infección puerperal continuaron a ser numerosos hasta bien avanzado el siglo XX, más exactamente hasta la aparición de la penicilina y su utilización por primera vez en Colombia en 1944, por el doctor Rafael Peralta Cayón.
Actualmente la ginecología y la obstetricia conforman una sola especialización en el país. La ginecobstetricia va de la mano con los avances en materia de tecnología y prestación de servicios, que esto sea para la prevención y control del cáncer, así que de otros problemas relacionados con la gestación y el tratamiento del feto, además del retorno al parto natural y la reproducción asistida.´
No obstante y a pesar de los avances logrados en materia de antibióticos y de asepsia, las infecciones originadas en el proceso de nacimiento continúan siendo altas, tanto para la madre como para el bebé, aún a finales del siglo XX. Las razones de esta mortalidad materno-infantil siguen siendo los problemas ligados a factores de orden social y económico[15].
6.4. Las Enfermedades Venéreas. Un Problema Social.
El aumento de
la población acompañado de los invariables problemas socioeconómicos,
así que la falta de un sistema higiénico y de
salud apropiados, fueron las
principales causas del crecimiento desmedido de este tipo de enfermedades. En la
década de los 90 del siglo XIX, se registraban los datos más alarmantes de
casos de sífilis y gonorrea en la población femenina e infantil. El
puritanismo y la falta de medidas concretas, impidieron un control efectivo
que evitara el aumento de los contagios, en especial entre la población más
pobre y vulnerable[16].
En 1907 bajo
el gobierno de Rafael Reyes y por iniciativa del doctor Gabriel Castañeda,
miembro de la Junta Central de Higiene (JCH), se estableció una clínica de
sifilografía en el Hospital San Juan de Dios. Esta medida y la
adopción del
decreto 35, que autorizaba la casa de prostitución y obligaba a las
prostitutas a portar un carné (como mecanismo de control médico y policial),
pretendían suministrar una solución al grave problema de salud pública que
esta actividad generaba. Sin embargo, la realidad era otra, el seguimiento
de las personas a alto riesgo no era efectivo, ya que las prostitutas no
eran el único vector de contagio, era necesario censar los hombres que las
frecuentaban, pero el secreto profesional de los médicos y el miedo de
perder su clientela, no permitían la identificación de estos y por lo tanto
la protección de las esposas e hijos. De esta manera las enfermedades
venéreas se constituyeron en una de las principales causas de muerte
infantil[17].
Para hacer frente a la enfermedad se utilizaron diferentes procedimientos terapéuticos, los cuales iban desde el tratamiento arsenical a la utilización del mercurio, estos fueron evolucionando y perfeccionándose gracias a la aparición del microscopio y de la clínica de laboratorio. Sin embargo, es solo a partir de la década de los 30, con la participación en el Séptimo Congreso Médico Latinoamericano (México), que el gobierno colombiano comienza a estructurar y desarrollar programas de higiene y educación sexual, así que a establecer un certificado médico prenupcial. La adopción de estas propuestas mostraba la necesidad de realizar profundos cambios estructurales en materia de salud pública. En respuesta de esto se crea el hospital de la Samaritana y el Instituto de Higiene Social de Cundinamarca, a cargo del urólogo Jorge E. Cavalier[18].
Finalmente muchas de estas medidas fueron puestas en marcha, con excepción del certificado médico prenupcial. Es así como en 1945 el hospital de la Samaritana inicia su funcionamiento y establece los diferentes servicios y prestaciones, entre los que estaban, el diagnostico temprano de la sífilis con la aplicación de un tratamiento semi‑masivo, inventado por el Dr. José D. Arévalo, el cual era menos peligroso que la utilización del arsénico. Como tratamiento preventivo se aplicaba a las prostitutas un preparado de bismuto. Todo esto hasta la aparición de la penicilina, la cual fue utilizada de manera efectiva para el control de la sífilis y la gonorrea[19].
6.5. Control de la Natalidad y Educación Sexual.
Estudios realizados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) a nivel mundial y por ASCOFAME en Colombia, mostraban, para los años 60 del siglo XX, una alta tasa de mortalidad materno-infantil, ligada a problemas demográficos y de abortos; es así como en la reunión de Ministros de la Salud de 1968 en Punta del Este, se recomienda la formación de departamentos de salud materno-infantil y el establecimiento de programas de planificación familiar[20].
Con respecto a este tema, el país ha hecho adelantos remarcables, a pesar de la fuerte oposición de la iglesia, siendo así como en el año de 1960 se logró comercializar en Colombia la primera generación de píldora anticonceptiva con el nombre de “Enevid”[21].
El pionero de
la planificación familiar en el país es el doctor Fernando Tamayo Ogliastri,
quien en 1965 fundó la Asociación Pro Bienestar de la Familia Colombiana,
que a su turno se convierte en la primera clínica de planificación familiar
en Colombia “PROFAMILIA”. Posteriormente en 1969 bajo el gobierno de Carlos Lleras Restrepo, el ministerio de Salud incluye actividades de planificación
familiar en sus programas de protección materna e infantil[22].
Durante el transcurso de los años setenta PROFAMILIA logra importantes avances en materia de control natal, y de educación sexual; de esta manera se consolidan los programas de esterilización voluntaria; para los hombres la vasectomía y para las mujeres la ligadura de trompas, utilizando las técnicas de laparoscopia ginecológica y minilaparotomia[23].
Gracias al
establecimiento de unidades móviles y del programa de Mercadeo Social, la
asociación logra ampliar el servicio a la población rural y marginal de las
zonas urbanas, contando con la participación de líderes comunales motivados
y debidamente preparados, quienes distribuyen los anticonceptivos e inician
toda una campaña educativa[24].
En los años 70, los esfuerzos en materia de cooperación internacional obtienen como resultado la creación del Departamento Nacional de Planeación, el cual 3 años más tarde se convierte en el Consejo de Población y Medio Ambiente, con estos avances se inicia el camino hacia el establecimiento de un programa de salud materno-infantil que incluirá también un adelanto en la reflexión sobre los aspectos ambientales y de desarrollo socioeconómico[25]
Debido a un sinnúmero de problemas de orden social y económico, así que a una marcada desigualdad entre hombre y mujer, los índices de mortalidad materno-infantil siguen siendo muy altos en las postrimerías del siglo XX, por esta razón para el año 2003, el Gobierno nacional estableció un programa de salud pública, visando a reducir en un 50% la mortalidad materna, así que a constituir un programa de salud sexual; para alcanzar dichos objetivos todos los actores involucrados en la problemática deberán contribuir a la realización de lo que se ha llamado el “Plan de Choque”[26].
[1] Sánchez Torres Fernando. « Historia de la Ginecobstetricia en Colombia » http://www.encolombia.com/lmg0002.htm
[2] Reichel-Dolmatoff, Gerardo. “Desana: Le Symbolisme Universel des Indiens Tukano Vaupes”. Correa Rubio François. “Sierras Paralelas Etnología Entre Los Kogí y los U´Wa” http://www.banrep.gov.co/blaavirtual/letra-g/geoco4v3/sierra2.htm. Osborn Ann. “Comer y ser Comido. Los animales en la tradición oral U'wa”. Boletín N° 26 Museo del Oro Banco de la República. 1990. http://www.lablaa.org/blaavirtual/bolmuseo/1990/bol26/mxxvi1b.htm. FEN Colombia “Caribe Colombia. La Sierra Nevada: Cambio Cultural y Conciencia Ambiental” http://www.banrep.gov.co/blaavirtual/letra-c/carcol/sienev2.htm Pinzón Carlos Ernesto “Inga y Kamsa” y Garay Gloria ¿Quienes Son Los Inga y los Kamsa? ¿De Donde Provienen? http://www.banrep.gov.co/blaavirtual/letra-g/geoco4v3/inga.htm. Reichel Elisabeth. La Danta y el Delfín : Manejo Ambiental e Intercambio entre Dueños de Maloca y Chamanes. El Caso Yukuna Matapi (Amazonas) Revista de Antropología. Vol. V Nos 1‑2. Universidad de Los Andes 1989 pp. 102-105 http://publicacionesfaciso.uniandes.edu.co/ . “Población Indígena Colombiana” http://pwp.supercabletv.net.co/garcru/colombia/Colombia/indios.htm. Victor Manuel Patiño. Historia de la Cultura Material en la América Equinoccial (Tomo 7) Vida Erótica y Costumbres Higiénicas http://www.banrep.gov.co/blaavirtual/letra-h/historia7/capitu14.htm
[3] Reichel-Dolmatoff Op.Cit.
[4] Sánchez Torres. Op.Cit
[5]Rodríguez Cuenca José Vicente. “Los Chibchas: Pobladores Antiguos de los Andes Orientales. Aspectos Bioantropológicos”. Colciencias. Universidad Nacional de Colombia 1999 http://www.colciencias.gov.co/seiaal/documentos/jvrc04.htm
[6] Sánchez Torres. Op.Cit
[7] Ibíd.
[8] Ibíd.
[9] Ibíd.
[10] Ibíd.
[11] Ibíd.
[12] Ibíd.
[13] Ibíd. y Sánchez Torres Fernando. « Ginecobstetricia » en AFIDRO.1998. « El Arte de Curar » http://www.afidro.com/arte_curar/p175/index.htm
[14] Ibíd.
[15] Ibíd.
[16] Obregón Diana. “Médicos, Prostitución y Enfermedades Venéreas en Colombia (1886-1951)” História Ciências, Saûde-Manguinhos. Vol. 9 (supplement): 161-86. Río de Janeiro. 2002. pp. 162170 http://www.scielo.br/pdf/hcsm/v9s0/07.pdf Y Enrique Enciso. Problemas y Campaña contra las Enfermedades Venéreas. Repertorio de Medicina y Cirugía. Bogotá. 1928
[17] Ibíd.
[18] Ibíd.
[19] Ibíd.
[20] “La Organización Panamericana de la Salud y el Estado Colombiano. Cien Años de Historia 1902‑2002” http://www.col.ops-oms.org/centenario/libro/OPSestado100_print.htm#_32
[21] Sánchez Torres. Op.Cit
[22] PROFAMILIA . http://www.profamilia.org.co/001_organizacion/02historia.htm
[23] Ibíd.
[24] Ibíd.
[25] “La Organización Panamericana de la Salud y el Estado Colombiano. Cien Años de Historia 1902‑2002” http://www.col.ops-oms.org/centenario/libro/OPSestado100_print.htm#_32
[26] Boada C.L y M. Cotes Benítez. “Plan de Choque para la Reducción de la Mortalidad Materna”. Situación de Salud en Colombia: Indicadores básicos. Ministerio de Protección Social. INS. OPS. 2003 http://www.minproteccionsocial.gov.co/MseContent/images/news/DocNewsNo513201.doc
Editado por Aldo Campana,