Médecine de la reproduction, endocrinologie gynécologique - Amenorrhea : Guidelines, reviews
Aménorrhées d'origine hypophysaire
- Tumeurs hypophysaires
- Adénome à prolactine
- Adénome à ACTH
- Adénome chromophobe non sécrétant
- Adénome à TSH
- Adénome sécrétant de l'hGH
- Adénome sécréteur de gonadotrophines
- Nanisme hypophysaire
- Selle turcique vide
- Lésions inflammatoires
- Hypophysite auto-immune
- Hypophysite granulomateuse
- Abcès hypophysaires
- Hémochromatose
- Syndrome de Sheehan (hémorragie du post-partum)
- Syndrome de Chiari-Frommel (aménorrhée-galactorrhée post-gravidique)
- Causes iatrogènes
- Médications pouvant induire une hyperprolactinémie
- Chirurgie: adénomectomie, hypophysectomie, section du pédoncule hypophysaire
- Radiothérapie
Diagnostic
Les causes hypophysaires peuvent provoquer une anomalie de la sécrétion gonadotrope et par conséquent une aménorrhée par différents mécanismes, dont le plus fréquent est une hyperprolactinémie entraînant une insuffisance gonadotrope principalement par une action hypothalamique (rétrocontrôle court) sur la sécrétion pulsatile de GnRH.
Manifestations cliniques et examens complémentaires des principales causes hypophysaires d'aménorrhée
| Adénome à prolactine |
Galactorrhée. Céphalée localisée, troubles de la vision (syndrome tumoral) en cas de macroadénome. |
PRL FSH-LH normales ou ¯ Scanner, RMN: tumeur |
| Selle turcique vide | Galactorrhée. |
PRL Scanner: "selle ballon" (selle turcique occupée par un diverticule arachnoïdien) |
| Syndrome de Sheehan |
Nécrose aiguë de l'antéhypophyse avec signes d'hypopituitarisme
antérieur. Dans certains cas s'associe une insuffisance post-hypophysaire
responsable d'un diabète insipide. Antécédents d'un accouchement compliqué d'hémorragies abondantes et de collapsus, absence de montée laiteuse. |
Fonction gonadotrope, thyréotrope et corticotrope¯¯ |
Edité par Aldo Campana,