Médecine de la reproduction, endocrinologie gynécologique

Dyspareunie

Définitions

Dyspareunie (du gr. dus "difficulté, mauvais état", et gr. pareunos "époux"). Syn. algopareunie. Douleurs apparaissant chez la femme au cours des rapports sexuels.

Dyspareunie superficielle. Syn. dyspareunie orificielle. Dyspareunie au début même de la pénétration.

Dyspareunie profonde. Dyspareunie caractérisée par la douleur du fond du vagin ou du cul-de-sac de Douglas.

Vaginisme (du lat. vagina "gaine", et -isme). Contracture réflexe de la musculature périnéale féminine (releveurs de l'anus et adducteurs) associée à une hyperesthésie vulvo-vaginale. Il entraîne l'occlusion du vagin et rend impossibles les rapports sexuels.

Vulvodynie (du lat. vulva, et gr. odunê "douleur"). Gêne vulvaire chronique. Elle peut se manifester sous forme de brûlure ou être liée à une sensation de piqûre, de démangeaison, ou encore d’une douleur ou d’une dyspareunie. Les troubles peuvent survenir à n’importe quel âge, mais on les rencontre particulièrement chez les femmes en période génitale, sur un mode continu ou intermittent. S’il s’agit d’une douleur, elle peut être focale ou diffuse, profonde ou superficielle, d’intensité modérée ou sévère et n’importe quel stimulus exerçant une pression sur la vulve peut la provoquer ou l’exacerber.

Interrogatoire

• Age, antécédents personnels généraux, médicaments, antécédents gynécologiques et obstétricaux, facteurs psychologiques, anamnèse sexologique.
• Dyspareunie:
  • Type: superficielle, profonde ou totale.
  • Chronologie: primaire ou secondaire, immédiate ou retardée.
  • Circonstances d'apparition: permanente ou intermittente.

Examen

• Périnée, vulve, vagin:
  • Rétrécissement de l'orifice vaginal, atrophie, cicatrices de déchirure périnéale ou d'épisiotomie, signes de vulvovaginite ou d'autres lésions vulvovaginales.
  • Localisation des zones douloureuses.
  • Si indiqué: explorations electromyographiques du plancher pelvien.
  • Examen direct de la sécrétion vaginale (voir 1); si indiqué: culture, colposcopie, biopsie.
• Col utérin:
  • Signes de cervicite, hypertrophie, cicatrices de déchirure obstétricale.
  • Sensibilité à la mobilisation du col.
  • Si indiqué: frottis, cultures cervicales.
• Utérus:
  • Situation, volume, consistance, mobilisation douloureuse.
  • Si indiqué: échographie endovaginale.
• Annexes:
  • Volume, sensibilité, empâtement.
  • Si indiqué: échographie endovaginale, laparoscopie.

Etiologie

• Dyspareunie superficielle:
  • Causes psychogènes.
  • Vulvodynies essentielles.
  • Névralgies des nerfs honteux internes.
  • Atrophie vulvovaginale.
  • Post-partum: cicatrices douloureuses de déchirure périnéale ou d'épisiotomie, sténose vulvaire, endométriose périnéale.
  • Après chirurgie et radiothérapie vulvovaginale.
  • Erythèmes:
    • Vulvovaginites: candida, trichomonas, gardnerella vaginalis, gonocoque, non spécifique.
    • Erythèmes endovulvaires sans vaginite (vestibulites): lichen plan érosif, vulvite à plasmocytes, pemphigoïde cicatricielle, carcinome in situ.
    • Erythèmes vulvaires cutanés sans vaginite: eczéma atopique, eczéma de contact, psoriasis, carcinome, syndrome du glucagonome.
  • Lésions érosives et ulcéreuses de la vulve:
    • Herpès.
    • Aphtes vulvaires, maladie de Behçet.
    • Erosions post-bulleuses.
    • Ulcérations vulvaires chroniques associées à des fistules: maladie de Crohn, lymphogranulome vénérien, hidrosadénite suppurée, granulome inguinal, cancer invasif.
  • Lésions blanches (dystrophies): lichen scléreux, dystrophie hyperplasique, dystrophie mixte.
  • Petites tumeurs virales: condylomes, vésicules herpétiques.
  • Tumeurs vulvovaginales.
  • Thrombose de varices vulvaires.
  • Adénose vaginale.
  • Causes urologiques: infections urinaires, cystite interstitielle.
  • Causes musculaires: fibromyalgie.
• Dyspareunie profonde:
  • Infections génitales: cervicite, endométrite, annexite.
  • Adhérences pelviennes.
  • Endométriose.
  • Rétroversion utérine, fibromes utérins.
  • Post-partum: syndrome de Masters et Allen (déchirure de la face postérieure du ligament large); cicatrices de déchirure obstétricale.
  • Post-hystérectomie.
  • Syndrome de congestion pelvienne.
  • Prolapsus génitaux.
  • Causes digestives: syndrome de l'intestin irritable, maladies inflammatoires chroniques intestinales.

Thérapies

Liens

• Female dyspareunia
• Female sexual disorders : Guidelines, reviews

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Edité par Aldo Campana,