Médecine de la reproduction, endocrinologie gynécologique - Premenstrual syndrome : Guidelines, reviews
Définition
Ensemble polysymptomatique de signes psychologiques et/ou physiques survenant électivement et régulièrement avant les règles et cédant avec celles-ci. Pour parler de syndrome prémenstruel, il faut que les troubles surviennent pendant plusieurs cycles consécutifs et que leur intensité entraîne une gêne notable. Il doit exister un intervalle libre de tous symptômes d'au moins une semaine dans la période suivant les règles. Le diagnostic est confirmé par une auto-évaluation prospective pendant au moins deux cycles symptomatiques.
Fréquence du syndrome prémenstruel selon l'intensité des symptômes
| Syndrome prémenstruel |
Fréquence (%) |
| Absence de symptômes prémenstruels |
3-10 |
| Symptomatologie modérée |
50 |
| Symptômes qui perturbent la vie sociale, professionnelle ou familiale |
35 |
| Syndrome prémenstruel sévère avec une perturbation grave de tous les aspects de la vie |
5-10 |
Principaux changements physiques chez les femmes présentant un SPM (Tamborini, 1990)
|
Symptômes |
% Total |
% des signes moyens ou sévères |
| Seins douloureux et/ou tendus |
84 |
48 |
| Prise de poids |
83 |
39 |
| Gonflements |
77 |
40 |
| Douleurs ou gêne abdominale |
76 |
32 |
| Maux de reins |
74 |
27 |
| Douleurs articulaires ou musculaires |
74 |
27 |
| Troubles cutanés |
69 |
35 |
| Œdèmes |
65 |
29 |
Principaux changements psychologiques chez les femmes présentant un SPM (Tamborini, 1990)
| Symptômes |
% Total |
% des signes moyens ou sévères |
| Tristesse, mélancolie |
76 |
36 |
| Manque d'énergie |
76 |
34 |
| Impression de malaise |
75 |
31 |
| Crises de larmes |
73 |
37 |
| Recherche de la polémique |
73 |
31 |
| Intolérance, impatience |
73 |
27 |
| Irritabilité |
71 |
31 |
| Anxiété |
70 |
26 |
| Sentiment de stress |
70 |
24 |
Petite liste de symptômes prémenstruels
| abus d'alcool abus de tranquillisants acné acouphènes affaissement de la voûte plantaire du pied agitation agressivité physique agressivité verbale allergies ambivalence anxiété aphtes appétit augmenté appétit excessif appétit perdu arthrite asthme attaques de panique automutilation intentionnelle bouffées de chaleur bouffées d'énergie boulimie changement d'habitudes alimentaires cheveux secs chicane au travail chicane avec la famille chicane avec les amis chicane avec les enfants colère coliques comportement criminel comportement déraisonnable confusion constipation convulsions coordination motrice diminuée crampes du ventre culpabilité délire érotique dépression désir de commettre un acte criminel désir de bouger diminué désir de parler diminué désir de rester à la maison désir de solitude désir sexuel augmenté désir sexuel changé désir sexuel diminué désir sexuel inexistant désorganisation diarrhée difficultés à s'endormir difficultés à prendre des décisions doigts serrés douleurs au bras efficacité diminuée endométriose engourdissements énurésie nocturne épilepsie éruptions cutanées |
état d'abattement étourdissements évanouissements excitation eczéma fatigabilité fatigue fourmillements dans les membres fringales fuite des activités sociales gain de poids gêne de phonation gencives saignantes gonflement des articulations gonflement des extrémités gonflement des seins gonflement du ventre herpès hostilité humeur dépressive hyperlaxité des ligaments du cou-de-pied hypersensibilité aux bruits hypoglycémie idées suicidaires image de soi négative impatience impulsion criminelle impulsivité imprudence intérêt diminué pour le travail intérêt diminué pour les amis intérêt diminué pour les passe-temps intolérance irritabilité isolation sociale labilité émotionnelle langue enflammée léthargie mal de coeur mal de dos mal de foie mal de jambes mal de poitrine mal de seins mal de tête mal de ventre mal des articulations mal des muscles maladresse malaise à l'idée de conduire sa voiture manque d'énergie maux et malaises généraux ménorragie métrorragie migraine moiteurs localisées motivation diminuée nausées négligence de son travail à la maison négligence de son travail au bureau nervosité |
oedème palpitations paranoïa peau grasse pensées autodépréciatives pensées paranoïdes pensées psychotiques perte de contrôle picotement de la gorge pleurs poids augmenté poussées hémorroïdaires prurit anal prurit généralisé réactions maniaques refus d'activités sociales rétention d'eau réveil durant la nuit réveil très tôt le matin rhumatisme rhume sautes d'humeur séborrhée sécrétions des bronches abondantes sensation anormale sans motif sensation de gonflement sensibilité accrue au froid sensibilité des seins sentiment de bien-être sentiment de désespoir sentiment de gain de poids sentiment de solitude sentiment de manquer d'attraits sentiment d'oppression sentiment soudain de larmoiement sentiment soudain de tristesse sentiments violents siestes fréquentes soif augmentée sommeil prolongé sommeil raccourci ou absent souci de rangement exagéré sueurs froides syndrome de Raynaud tension toux spasmodique transpiration abondante tremblements tristesse troubles de circulation sanguine troubles de concentration troubles de coordination motrice troubles du jugement troubles de la peau troubles de la vision troubles de la mémoire troubles de pensée urticaire vaginite vertige vol vomissements vulvite |
Hypothèses physiopathologiques du syndrome prémenstruel
| Facteurs psychosociaux Déséquilibre estradiol-progestérone Prolactine SHBG Dysfonction thyroïdienne Rétention hydrosodée Augmentation de l'activité rénine-angiotensine Augmentation de la vasopressine |
Hypoglycémie CRF Endorphines Sérotonine Mélatonine Prostaglandines Déficit en vitamine B6 |
Pathogénie du syndrome prémenstruel
Diagnostic
Le diagnostic de syndrome prémenstruel doit être confirmé par une auto-évaluation prospective pendant au moins deux cycles (voir calendrier d'auto-évaluation utilisé au Département de gynécologie et d'obstétrique de l'Hôpital universitaire de Genève).
Traitement du syndrome prémenstruel
Résultats des études en double aveugle
|
No. d'études |
||||
| Traitement |
T |
NS |
P |
Symptômes améliorés de façon significative par rapport au placebo |
| Progestatifs |
1 |
7 |
0 |
|
| Contraceptifs oraux |
0 |
0 |
2 |
|
| Bromocriptine |
7 |
3 |
0 |
Mastodynie |
| Antiprostaglandines (acide méfénamique) |
5 |
1 |
0 |
Douleurs, dysménorrhée, fatigue |
| Précurseurs des prostaglandines (huile d'onagre) |
1 |
0 |
0 |
Dépression |
| Danazol |
4 |
0 |
0 |
Mastodynie, irritabilité |
| Analogues de la Gn-RH |
3 |
0 |
0 |
Irritabilité, mastodynie, fatigue |
| Vitamine B6 |
1 |
4 |
0 |
|
| Diurétiques |
3 |
4 |
0 |
Troubles congestifs, prise de poids |
| Lithium |
0 |
2 |
0 |
|
| Benzodiazépines (alprazolam) |
2 |
0 |
0 |
Irritabilité, anxiété, dépression, fatigue, douleurs abdominales, gonflement, céphalée |
| Clomipramine |
2 |
0 |
0 |
Irritabilité, dépression |
| Fluoxétine |
3 |
0 |
0 |
|
T: Traitement plus efficace que le placebo
NS: Pas de différence significative entre traitement et placebo
P: Placebo plus efficace que le traitement
Efficacité du placebo dans le syndrome prémenstruel
| Auteurs |
Efficacité (%) |
| Magos et al. (1986) |
94 |
| Mattson et van Schoultz (1974) |
89 |
| Williams et al. (1985) |
70 |
| Sampson (1979) |
60 |
| Smith (1975) |
57 |
| Haspels (1980) |
53 |
| Day (1979) |
43 |
(Shaughn O' Brien, 1987)
Symptômes psychiques prédominants
| Noms génériques (spécialité) | Classe pharmaco-thérapeutique | Posologie |
| Alprazolam (Xanax) | Tranquillisant/ benzodiazépine | 2-3x0,25 mg/jour |
| Buspirone (Buspar) | Tranquillisant | 5-10 mg 3x/jour |
| Nortriptyline (Nortrilen) | Antidépresseur tricyclique | 50-175 mg/jour |
| Clomipramine (Anafranil) | Antidépresseur tricyclique | 25-75 mg/jour |
| Fluoxétine (Fluctine) | Antidépresseur/ inhibiteur du recaptage de la sérotonine | 20 mg/jour |
Symptômes physiques prédominants
| Symptômes | Médicaments | Spécialités | Dosage |
| Troubles congestifs, prise de poids | Spironolactone | Aldactone, Spiroctan, Xénalon | 25-50 mg 2x/jour |
| Mastodynie | Bromocriptine | Parlodel, Serocryptin | 2x2,5 mg |
| Danazol | Danatrol | 200 mg/jour | |
| Douleurs pelviennes, céphalée, dysménorrhée | Acide méfénamique | Ponstan | 3x250-500 mg/jour |
Moyens non médicamenteux
1. Relation médecin-patiente
2. Information, tenue d'un calendrier quotidien d'auto-évaluation des troubles
3. CONSEILS HYGIENO-DIETETIQUES:- Limiter les stress.
- Evacuer la tension nerveuse (relaxation, temps supplémentaire de repos).
- Alimentation appropriée: diminution de la consommation de caféine, diète pauvre en sel.
- Exercice physique.
- Expliquer le problème à l'entourage.
Pour connaître en détail les différentes thérapies utilisées en cas de syndrome prémenstruel voir Thérapies médicamenteuses du syndrome prémenstruel.
Edité par Aldo Campana,